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第274章 大柴胡汤有无大黄?


一旁的老唐不乐意了,这是干嘛,嘲讽他们马后炮吗?

  而孟超凡则是反言说道:“历史不是这样讲的,岳飞岳武穆想迎徽、钦二帝,最后没成功,都说赵构想多了。

  而于谦于少保真的迎回了大明战神朱祁镇,结果呢?”

  所以说嘛,学术讨论这个东西,不能随便讨论,讨论到最后,容易变成打嘴炮。

  三家论战,最后李介宾看他们疲惫了,然后开始下场做总结。

  历代注家对大柴胡汤有无大黄的见解可分以下四种:

  1、认为大柴胡汤必须有大黄的:

  如许叔微说;“大柴胡汤一方有大黄,一方无大黄;此方用大黄者,以大黄有涤荡蕴热之功,为伤寒中要药”。

  2、认为大柴胡汤无大黄的:

  如柯琴说:“大柴胡汤是半表半里气分之下药,并不言大便。其心下急与心下痞硬是胃病,而不在胃中。热结在里非结实在胃。且下利则地道已通.................不可以‘下之’二字妄加大黄。”(说到此处,老刘老脸一红,无地自容,柯伯韵之语,在伤寒界是很有分量的。)

  再如徐灵胎说:“要知条文中并无大便硬,更有下利证,则不得妄用大黄以伤胃气也。”

  3、认为大柴胡汤有大黄、无枳实的:

  如张锡纯说:“此方无大黄者非原方,即加大黄亦疑非原方。为其病屡下之余,虽柴胡证仍在,气分必有损伤。况又减人参,复大黄枳实并用,既破其血又破其气……至枳实能损人胸中至高之气,其不宜与柴胡并用明矣。愚想当日原但加大黄,后世畏大黄之猛,遂易以枳实。迨用其方不效,不得不仍加大黄,而竟忘去枳实。以后凡我同仁有用此方者,当加大黄去枳实为定方矣。”

  李介宾说到这里,停顿了一下,他对于枳实的运用其实更加慎重,尤在大黄之上,清代医家对张子和破气之弊深恶痛绝,他家传所学沿袭这种观点,即使李介宾后来明白不可偏颇,但是这个印象还是挺深的,所以这次用枳壳换枳实,正是为防止枳实破气伤正。

  眼看着三位大教授都在认真听,他继续解释。

  4、认为大柴胡汤中大黄为可有可无的化裁活用法。

  持这一见解的是林柏良先生。林氏在“小柴胡汤证的研究”一书中说:“‘一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤’的注语,前七字‘一方加大黄二两,是仲景原方。‘若不加恐不为大柴胡汤’十字是后人对前七字的注语。前七字是仲景很重要的指示。”

  林氏又说:“大柴胡证原是小柴胡证的本态向内实发展。随着内实的轻重,自应有可用或不用大黄的分别。仲景用药不苟,所以就作出那样的指示。再看伤寒论本方煎法中只写‘右七味’并注明‘一方加大黄二两’。再查对金匮原方,果然加入大黄二两,并在煎法中写明‘右八味’。可见大黄的或有或无,正是仲景指示读者化裁活用的意思。”

  林氏又举例说:“柴胡证,兼有心下急,郁郁微烦等,这种证为内实不很甚,加用枳实芍药以舒急,大致也亦足够了。

  等会儿,孟大教授震惊了!

  什么?伤寒跟金匮里面大柴胡汤的药味居然不一样!

  我怎么没发现!

  老刘则是一点不奇怪,浸淫伤寒几十年,伤寒杂病论里面有几个标点符号都能摸得出来。

  这就是主场优势了。

  只见老刘眼神睥睨,当即从兜里甩出一本翻的稀烂的伤寒杂病论手册,孟超凡跟老唐凑在一起翻找着,看到原文也傻眼了。

  伤寒论方:大柴胡汤

  柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏半升(洗)  生姜五两。切  枳实四枚。炙  大枣十二枚。擘

  上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。【一方。加大黄二两。若不加。恐不为大柴胡汤。】

  金匮要略方:大柴胡汤

  柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升,洗,枳实四枚,炙,大黄二两,大枣十二枚,生姜五两。

  右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。

  ……

  孟超凡跟老唐良久无语。

  王天赐更是瞠目结舌,学方剂学几年了,他都不知道大柴胡汤居然没大黄?

  话说,有几个中医用大柴胡汤还去研究原文的?

  上述四种说法各自言之成理,谁是谁非姑且不论,大柴胡汤方有无大黄,必须根据条文中实在的证状与病理而论。

  并且以仲景本人的文字依据来证实其有无,不可以个人的想象为依据。

  那么,大柴胡汤中有没有大黄呢?

  这要先看大柴胡汤证应不应有大黄,再说大柴胡汤有没有大黄。

  按大柴胡汤证三条:

  一“热结在里复往来寒热”;

  一条“……呕不止,心下急,郁郁微烦者”,当然这是须要大黄的证候,医家都无异辞。

  可见仲景说“下之则愈”是真切的。

  当然,这下之则愈四字,包含证候为可下的病机,方剂有下的作用。

  然而大柴胡汤中若无大黄,如何能有下的作用呢?证候的热结在里又如何能在“下之”之中得愈呢?

  看来这两条,证状表现虽不同,但有取热结实的同一病机。大柴胡汤中必须有大黄二两的。

  另一条:“发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者”,要不要大黄呢?

  此条中呕而发热为少阳证不必说。

  但发热汗出心下痞硬而下利,显然是胃肠的阳性病理过程。

  发热汗出不解是为里热,痞为热痞,硬为热深病甚而致硬,利为热利,亦是肠对病理物的抗御反应,虽下利亦不能排除其热结。

  “阳明病发热汗多者宜大承气汤”。

  “心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之”。

  这两条说明了,发热汗多的热结在里与发热心下痞结,是需用大黄清热破结的。

  而大柴胡证的发热汗出不解,心下痞硬当然也是非用大黄不可的,里热不因下利而除,痞结不因下利而消,所以大黄必不能因下利而不用。

  仲景用大黄,不据大便之利否,而在热结的可下之病理趋势。

  这一点,现代人很难把握,如同孟超凡这种善用经方者,很多时候都是见柴胡证,再见大便干结,便用大柴胡汤。


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