第357章 有没有某种特殊的习惯或癖好
随后,王辰给这个小伙子做了体格检查……
听诊。
患者的心脏没有问题,心率75次/分,心律齐,各瓣膜听诊区没有闻及病理性杂音。
再听肺部。
根据患者父亲刚才所说,去遍了呼吸内科和胸外科,说明这个小伙子应该是呼吸系统出了问题。
所以,肺部是要重点检查的项目。
视触叩听。
看着患者比较虚弱,王辰决定在轮椅上先给患者进行听诊得了。
嘶……
王辰吸了一口气,因为在患者的右肺上叶竟然有一大片区域听不到呼吸音。
这一片为什么没有呼吸音?
王辰又做了叩诊。
正常情况下,肺部叩诊应该是清音,如果有胸腔积液,或者肺水肿、肺脓肿,就会变成浊音。
可是,这个患者右上肺叶区域叩诊,竟然是鼓音,而且具有金属性回音。
这种鼓音,临床上称之为空瓮音。
肺部出现鼓音,一般是肺空洞或者气胸。
接着,引起肺空洞或者气胸的各种疾病,迅速出现在王辰的脑海里。
肺结核、肺炎、肺癌、肺真菌病、慢阻肺……
带着这些诊断,王辰这才拿起桌子上那厚厚的病历资料,开始翻阅……
半年前,小伙子的右肺上叶已经出现了一块阴影,根据后来的影像报告所述,这个阴影越来越大,到了最近一周前做的CT,显示阴影的范围,差不多已经相当成年男性拳头大小了。
不是气胸,是空洞。
结核患者年龄,难道是肺结核?
不对呀,一个肺结核,不可能拖了半年还没有确诊呀?
再结合刚才看过的CT片子,肺癌的可能性不大。
真菌或者其他细菌引起的感染么?
“说一下患者从发现开始到现在,这中间的情况。”王辰看向中年男人问道。
此时,他的心里已经倾向于某种真菌或者细菌感染,但是,肯定是一种不常见的致病菌,否则,也不可能到现在还没有确诊。
“王大夫,是这样的,半年前,我儿子小正突然开始发烧,体温最高的时候到了39℃,那时候流感闹得还比较凶,我们以为是得了流感呢,就给他吃了一些家里存的退烧药。”
“可是,过了两天,不仅没有烧没有退,反而更厉害了,还有咳嗽、乏力、呕吐这些症状,然后我们就带他到了当地的医院,做了检查,医生说可能是肺结核,就去了传染病医院住院治疗。”
“但是,在那里抗结核治疗了几天,病情却没有一点儿的减轻,而且还在发展,拍片子复查,发现肺里已经出现了空洞。奇怪的是,直到从那里出院,痰培养却始终也没有找到结核杆菌。”
“后来……我们去了省里的医院检查,治疗。又去了京都协合,还去了上沪钟山,却依然没有给出明确的诊断。”
听完男人的讲述,王辰眉头微皱,协合钟山这样的医院都确诊不了,看来这病确实不是一般的棘手,从普通的诊断入手考虑,肯定是不行了。
刚才,王辰在看检查结果的时候,发现这个患者甚至穿刺活检也已经做了,可是,却也只是报了一个:结核不除外。
王辰再次看向轮椅上的这个,瘦骨嶙峋,很是憔悴的小伙子,陷入了沉思……
过了一会儿,王辰说道:“结合患者的病情,我怀疑是某种细菌或者真菌感染所导致的,更倾向于真菌,患者现在情况也比较糟糕,所以,我建议你们先住院,治疗的同时做病菌培养。”王辰对患者的父母说道。
既然已经来了,他们也只好先住下再说了,希望这次能够查出病因。
可是,看着这个专家如此年轻,能行么……
夫妻二人,虽然对王辰心存怀疑,但是,他们已经没有了其他选择的余地,只好试试看了,万一呢?
给患者开了住院单,然后,王辰来了一些检查项目,包括磁共振,血化验,以及病菌培养。
王辰坐在办公室里,拿着患者孙方正小伙子现有的检查结果,再次研究起来,希望找到一些线索。
一直到了中午,赵磊几人回到办公室,看到王辰在那研究病历资料,就赶紧围了上来。
能被这位妖孽重视的病例,肯定不是寻常的毛病,这可是一次难得的学习机会。
赵磊知道,应该就是今天上午说是从济泉市来的,找老大看病的那个小伙子。
“老大,那个小伙子是什么病啊?”赵磊开口问道。
“我认为应该是真菌感染,但是,还不能确定。”王辰摇了摇头,叹了口气说道。
此时,患者孙方正的磁共振检查结果已经出来了,患者右肺上叶巨大空洞,已经明确。
但是目前很多检查结果还没出来,具体病因还是没办法进行准确的判断。
“老大,你觉得会是哪种真菌?”
王辰摇了摇头,略有无奈的说道:“不确定,目前患者的组织已经进行病菌培养,大概还需要一周左右的时间才能有结果。”
下午,王辰先给患者孙方正用了联合抗生素,控制病情,希望不会继续恶化,
然后,他又去翻找有关病例和文献了,希望能够得到一些启发。
很多细菌和真菌的感染,其实主要通过动植物来传播的,而传播途径通常为接触、伤口或误食。
那么如果孙方正确实是真菌感染,或许,就是因为他接触了某种野生动物或者某种带有真菌的东西,也或者是吃了某种野味。
想到这里,王辰来到急诊病房,孙方正的病床前。
“你好,我有些事情还需要向你了解一下。”王辰看着中年男人,一脸严肃的问道。
“好的王大夫,您请问吧。”男人连连点头,说道。
“首先,我想问的是,你儿子在之前,有没有某种特殊的习惯或者是癖好?”王辰问道。
出了王辰的问题,患者的父母面面相觑,接着,患者父亲有些茫然的问道:“王大夫,您说的特殊习惯或者癖好,是指?”
“比如,你儿子平时有没有,脱下袜子然后必须自己闻一闻这种习惯?”王辰问道。
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