第88章 这小子好像一点儿也不愁
虽然只是简单的一句工作分配,却也让李家弘再次肯定了王辰的水平。
因为看一名医生的水平,就从他见到病人的第一面就能看的出来,因为,医生在看到一个患者的情况之后,一般首先考虑的,都是对于这个患者来说,什么样的治疗方案才是最佳的。
而现在这个患者,率先要做的事情,就是掌故的复位。
患者主要是掌指关节之间的错位和指骨的骨折为主。
李家弘毕竟是鲁省手足外伤界的扛把子,对于这种关节的处理还是很擅长的。
一般情况下,指骨的骨折如果没有发生移位,主要是以手法复位为主。
而像这个患者这种开放性的骨折,需要切开并进行内固定,就像此时李家弘的克氏针固定,这种方法牢固可靠临床也是比较常用。
指骨开放性骨折的固定手术是手外科经常需要做的手术,这种手术李家弘可是做了半辈子,经验丰富,技术是非常娴熟的。
所以说,这一块李家弘还是颇有自信的。
即使是王辰,在一旁也不得不承认,姜好是老的辣啊,李主任这指骨手术做的真不错!
指骨骨折的治疗,既要达到准确地复位,又要达到牢固地固定,还要尽可能早地进行功能锻炼,以恢复手指灵活的活动功能。
而手术效果能左右的,基本上就是准确的复位和牢固的固定了。
手术骨折手术很快结束了,李家弘忍不住松了口气。
王辰笑着说道:“李主任对于指骨骨折的手术做的真不错,我之前在年会上看到过,没想到您现在比以前更厉害了!”
王辰之前参加过手足外伤的年会么?没有,那为什么要这么说,业务吹捧嘛,如今的王辰,变的也有些市侩了。
李家弘听到王辰这么说,开心的笑了笑,然后又认真说道:“小王大夫,接下来可就交给你了。”
王辰点头,接下来的工作,才是重中之重。
骨科手术仅用了十几分钟的时间,并不会影响手部的神经血管的手术。
李家弘一脸担心的看着小男孩的手背,此时的手背即便是清创过后了,可让人看了也是糟心啊。
尺动脉和桡动脉都已经完全断裂,根据临床的有效数据显示,尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中,手的存活率仅能达到三分之一左右。
三分之一啊,意思是有三分之二的病例是失败的,所以,这个小男孩的手,真是堪忧啊……
为了止血,动脉在手术之前已经结扎了,现在要做的就是把损伤的血管进行吻合。
这也得亏是手部的动脉断裂性损伤了,如果是在别的地方,恢复的几率可能就连十分之一都到不了。
因为手部血供极为丰富,主要来源是桡动脉和尺动脉,除此之外还有骨间前动脉和骨间后动脉。
当然,也有骨骼惊奇之人的存在,有少部分人,正中动脉也可以向他们的手部供应血液。只是不知道,这样的人,是不是练武奇才,能不能修炼如来神掌?
手部血管以动脉网或动脉弓的形式,构成顺畅的交通渠道,为手部的各个区域提供血液,以保证手可以完成捏、持、抓、握等多种功能。
而正是由于上述血管彼此间的吻合丰富,代偿能力良好,所以才造成了手部即便是桡动脉和尺动脉断裂了,也能有三成多的机会恢复。
王辰拿起持针钳,小心翼翼的准备开始缝合,血管还好说,神经更是需要精细化缝合,所以,手外科一般也叫做显微外科。
一般来说,显微镜的倍数从6倍到10倍都可以的,王辰习惯使用八倍镜。
这个倍数配合视野刚好进行操作。
王辰的操作非常细腻,而且很精妙。
一旁的李家弘,认真的观看着手术。
他感觉,王辰的操作好像是举重若轻,因为他缝合周围小血管和缝合大动脉给人的感觉似乎差不多,这可就有些厉害了……
桡动脉缝合完毕,接下来是尺动脉,还有周围的小血管,比如骨间背侧动脉……
这也太快了吧,李家弘看的有些傻眼了,这是在缝合周围血管吗?怎么比吻合肠管还快……
没多久血管缝合就完成了。
李家弘赶紧松开结扎的动脉,测试血运!
看着指尖血运情况,不由笑着说道:“完美!”
王辰笑了笑,没说什么,然后就开始缝合神经了。
神经缝合的难度,比血管就更大了。
一般来说,手部神经的损伤,原则上肯定是修复越早,功能恢复越好。
所以李家弘在省立医院的时候,才会如此着急要把患者送来,他担心耽搁的时间越长,患者神经的恢复情况越差。
手部神经修复的主要方法也是缝合,包括外膜缝合和束膜缝合。
当神经干损伤的时候,一般只需要采用神经外膜缝合就可以了。
而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合。
就是将神经的深、浅支予以分离,再分别进行束膜缝合。
然而,当王辰在拉动神经准备缝合的时候,却突然感觉到有张力传来,这就说明,神经的长度不够了。
这也难怪,因为因为患者是磨损伤,而不是切断伤。
李家弘自然也发现了这个问题,他皱起眉头看向王辰,问道:“小王大夫,不够长呀?要不要神经移植?”
王辰思虑片刻,然后摇了摇头,说道:“现在张力比较大,我试试松解一下关节位置,会不会改善一些。”
李家弘看着断开的神经,有点担心,说道:“我担心即使松解了,也不一定很够啊!”
可是如果神经移植的话肯定不如这样直接缝合的恢复度好,而且用其他区域的神经做移植,很容易造成供区神经切取后的感觉缺失。
也就相当于是拆东墙补西墙,这只是迫不得已的做法,但凡能直接缝合,王辰不愿意去破坏原有神经脉络的。
王辰开始小心游离两神经断端,然后改变关节的位置,做神经移位。
一番操作之后,王辰发现,两端的神经确实变得长些了,长了多少呢?1毫米!
看到这种情况,李家弘反而尴尬起来了,因为,有了这1毫米,神经的两个断端变成了似挨着不挨着的状态,缝吧,可能会缝不上,但是,也有可能能缝上。
李家弘沉默了,因为他不知道该怎么办了。
这时,他抬头看了一眼王辰,咦?这小子好像一点儿也不愁啊?.
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