第335章 普外最为复杂的手术
胰腺微创手术被公认为是风险很高的手术之一,因为它涉及多个重要的管道和器官,而且还要进行多个消化道的重建。
“准备胆囊空肠吻合术,也就是Roux-en-Y空肠胆囊吻合。”
胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种,用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术,常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻,并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。
“杨主任,麻烦你检查一下胆囊管是否畅通?”
“不太好啊,患者的胰液向胆道反流严重。”
杨洪升此时观察着显示器,胰液向胆道反流比较严重,显示器上根本就看不清胆囊内的情况。
杨洪升在想,如果是他自己主刀的话,看到这种情况,肯定会选择放弃微创,立即转为开腹手术。
咦?
也不对,如果是自己的话,一开始根本就不会考虑微创的事儿。
然而。
再看此时的王辰,却已经开始操作起来。
这,这根本就看不到啊,还怎么手术?
万一出现失误,导致胆管内的癌栓进入血管了怎么办?
不过,几分钟过去,杨洪升却发现,是自己多虑了。
只见王辰已经通过了肝总管开口部狭窄,并且已经在开口以上的肝总管和肝胆管呈扩张状态。
“这?”
杨洪升有些意外,在没有视野的情况下,王辰竟然可以盲操?
王辰没有理会杨洪升和李牧的惊叹,而是继续操作着。
到了横结肠下方,王辰用无损伤钳提起横结肠,找出上端空肠,在距离十二指肠悬韧带约15厘米的地方,在适当的部位切断系膜上血管弓和肠管,按Roux-en-Y空肠的要求准备肠襻。
空肠襻在横结肠前方上提至胆囊处,现在所需要的,是注意缝合关闭系膜间的空隙。
空肠与胆总管的侧吻合。
不得不说,王辰的速度真是太快了,没过一会儿,就已经到了吻合的最后一步。
缝合关闭空肠断端,在空肠的对肠系膜缘做一相称的纵切开,长度一般不少于5cm。
王辰使用双层缝合法,内层缝合应避免用粗丝线,亦应避免连续缝合。
即便是开腹手术,这样的手术都已经很困难了,更何况,现在用的是微创。
“Roux-en-Y胆囊空肠吻合术完成,准备全胰腺切除。”王辰嘱咐道。
Roux-en-Y胆囊空肠吻合术,就算是在开腹全视野的情况下,也不可能做的这么快吧?
“腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪间隙没有发现癌栓的存在,不过,为了安全起见,一会还是看病理切片。”王辰一边操作,一边说道。
“对。”杨洪升点头称是。
这是无瘤原则。
所谓的无瘤原则,就是包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则和肿瘤供应血管的阻断。
而这就需要足够的切除范围。
不过,根据胰十二指肠切除术的范围来说,而且又是用的微创,想要做到无瘤原则,真的很难。
王辰的速度非常快,已经把胃、胆囊、胆管、十二指肠和空肠部交界部位,在空肠上段进行了离断。
找到肠系膜上动脉和肠系膜上静脉。
“准备胰颈部切断。”
不过,在切之前,王辰还是问了一下患者现在的状态。
“患者血压正常,心跳正常,一般生命体征基本都正常。”麻醉医生黄倩倩正色说道。
很快,胰腺颈部就被切断了,组织先拿去做快速病理。
然后,王辰把整个后腹膜淋巴结和肝门区淋巴结全部清扫完毕。
在标准的淋巴结清扫范围下,应获取15枚以上的淋巴结。
幽门上及下淋巴结,肝总动脉前方淋巴结,肝十二指肠韧带淋巴结,胰十二指肠背侧上缘及下缘淋巴结,肠系膜上动脉右侧淋巴结,胰十二指肠腹侧上缘及下缘淋巴结。
王辰认真的做着淋巴结的清扫。
“倒是没有发现淋巴结转移。”王辰探查完所有淋巴结群,松了口气说道。
这算是最好的结果,也为手术省去了很多的步骤。
“胰颈部病理出来了。”
一名护士拿着快速病理报告单,走进手术间。
是癌症这个毫无悬念,只是,让人有些欣慰的是,他是一个小细胞癌,相对来说,这样的分类,算是好的了。
“好的,手术继续。”
现在王辰要做的,就是将整个十二指肠和胆管连到肿瘤一起拿掉。
这一步需要极度的小心,毕竟现在是微创手术,但凡稍有不慎,都可能引起癌栓脱落,造成恶性肿瘤细胞的种植。
王辰扩大切口,然后小心翼翼的取出切除下来的标本。
接下来,就是消化道的重建了。
就是把下段肠管提起来,然后和切断后的胆管、胰腺和胃肠道接上,恢复胆汁、胰液和消化道的通畅性。
这也是普外科最为复杂的重建……
手术室外面。
赵磊和父母已经等了三个多小时,也担心了三个多小时。
虽然自己也担心的不行,但是,赵磊却还要一直宽慰爸妈。
不知道又过了多久,终于,手术室的门打开了。
王辰走出来了。
“老……老大,怎么样?”
“王大夫,我老爹他?”
赵磊和他的父母,都是小心翼翼的向王辰问道,他们很害怕,害怕王辰会说出那句“不好意思,我尽力了。”
“手术很成功,病理是小细胞的,切除的很干净,一会儿需要把老爷子送到咱们急诊的EICU去,观察一天,稳定的话,到时候再回病房来。”王辰面带着微笑说道。
“真的?”赵磊激动的说道。
“王大夫,实在太感谢你了!”
赵磊的父亲听了很是激动,抓着王辰的手,一个劲的感谢他。
赵老爷子被送进监护人,按理说家属是不能进去探视的。不过,赵磊作为本科室人员,自然是可以随意进出的。
赵磊在监护室看了半天,爷爷的状态一直很稳定,赵磊这才出来,找到王辰。
“老大,真的要谢谢你。”
“打住!且不说咱们两个之间的私人关系,就算是其他病人,我也会尽力救治的。所以,你就别和我来这套了。”王辰笑着拍了拍赵磊肩膀说道。
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