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第360章 两个胆囊


  艾滋诊断已经明确,到了现在,也没什么特殊治疗方案了,只能是抗病毒和药物治疗。

  王辰从抢救室出来,打算回办公室。

  这时,兜里的手机却响了。

  拿出手机一看,是苏川打过来的。

  苏哥今天不是坐诊么?

  “苏哥,有事?”王辰接通电话,问道。

  “王辰,你现在手上有急活吗?”

  “额…没有。”

  “好,我这边诊室有个患者,你过来帮我看一眼吧?”苏川说道。

  这要是被其他医院的大夫看了,肯定会惊讶。

  只听说过下级医生请教上级医师的,像这种上级医师找下级医生帮忙会诊病人的,还真是不多。

  王辰来到诊室门口,就看到里面站着两个人,苏川正在电脑前看着片子。

  “王辰,来,看一下这个片子。”见王辰进来,苏川朝他招手说道。

  “苏哥,什么情况?”王辰问道。

  “这个患者应该是胆囊炎,但是我有点儿拿不准,你帮着掌一眼。”苏川把王辰让到办公桌前,指着电脑上的CT片子说道:“你看看,这里是什么?”

  王辰看片子的时候,苏川在旁边介绍道:“右上腹间断性绞痛半年了,每次疼痛持续两三天,没有发热和黄疸。这次发作有一周了,在卫生院做了个彩超,报的胆囊炎,输液输了一周的头孢,效果不好,就来这里了。”

  王辰仔细看了一会CT片子,然后,又拿起旁边放着的彩超报告。

  上面写着:胆囊中上部有折叠,胆囊壁毛糙,壁厚,肝内外胆管无扩张。

  胆囊折叠,是指胆囊粘膜的折叠现象。多见于慢性的胆囊炎患者,也有一部分为先天的发育异常。

  一般没什么症状,有的是有一些消化系统的表现,像腹胀、腹痛等。

  当时彩超只是看着胆囊壁毛糙,壁厚,诊断为胆囊炎是没有异议的。

  当时胆囊里也没有结石,来院后做的CT里面有结石,考虑可能是输这么几天头孢造成的,这个也没什么可纠结的。

  现在,苏川拿不准的是,患者CT片子上,胆囊的形态有些奇怪,按说,胆囊折叠,应该是粘膜折叠才对,不应该是这种形态啊?

  王辰又转动鼠标,仔细看了一会儿片子。

  大概过了一分钟,王辰抬头说道:“患者应该是双胆囊。”

  “双胆囊?”苏川有点儿懵。

  双胆囊畸形分为I型和II  型。

  I型指双胆囊通过共同胆囊管连接胆总管,此型还细分为V  形变异和Y  形变异。

  II型比较常见,指双胆囊有2根或以上的胆囊管独立连至胆总管,此型细分为H形变异和小梁状变异。

  “能确诊吗?双胆囊炎性症状比较明显怎么办?也是手术吗?”苏川发现,自己对双胆囊畸形了解的很模糊,只好向王辰询问道。

  王辰没有立即回答,而是看了一眼患者和家属,从穿着上来看,这个患者家里的经济条件应该还是不错的。

  王辰之所以考虑这些,只是担心自己一旦说出需要做的检查后,患者直接扭头走人,不治了。

  “现在看CT只能看出个大概,可以做MRCP和三维重建,很容易确诊的。”

  见苏川没有反应,王辰继续解释道:“MRCP可能有伪影,无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管,MR三维重建可以,判断清楚后,根据胆囊畸形的Harlaftis  分型,属于1型或2型的变异型,以此决定该患者手术的术式。”

  苏川给影像科联系好以后,就给患者开了检查申请单。

  患者是一名五十多岁的妇女,和她一块来的,应该是她的儿子,看起来二十多岁的小伙子。

  小伙子拿着检查申请单,带着他母亲去做检查了。

  其实,双胆囊畸形的诊断金标准是ERCP,可是因为ERCP为侵入性检查,且花费巨大,所以现在的共识是用MRCP做检查进行确诊。

  至于三维成像,王辰只是想着患者既然去做MRCP了,干脆就把三维成像一块做了,省得折腾患者。

  二十分钟后,MR片子就传了回来。

  苏川在电脑上点开。

  果然!

  影像上明显就看出了两个胆囊!

  真是双胆囊畸形!

  看着电脑屏幕,王辰说道:“这个患者属于比较常见的Harlaftis2型,而且现在症状明显,可以考虑做手术。”

  “这种情况,手术怎么做,是切一个胆囊,还是两个全切了?”苏川像是一个学生似的,不懂就问。

  “要是手术的话,我建议两个胆囊全部切掉。”王辰回道。

  “你能做吗?”苏川试着问道,反正,他自己不会做。

  见都没见过,你让他怎么做?

  “能做。”王辰随口说道。

  等到患者和家属拿着MR报告回到诊室后,苏川就给他们谈了手术的事。

  患者没有过多的犹豫,因为现在疼痛症状比较明显,加上已经输了七天的消炎药,没什么效果。

  所以,他们觉得做手术。

  下午。

  手术室里。

  王辰站在主刀位置,苏川作为一助。

  腹腔镜下双胆囊切除术。

  手术开始。

  前面的操作,其实和普通Lc手术一样。

  打井,建立气腹。

  置入腹腔镜后,患者腹腔内的情况马上便呈现在屏幕上。

  扶镜手李牧向前推镜头,近距离观察胆囊的情况。

  双胆囊,两个独立的胆囊管和胆总管相连接。

  苏川和李牧瞪大眼睛,看着王辰的操作。

  这绝对是他们第一次见这种情况。

  李牧决定,等到下台之后,一定要把这个手术的视频剪辑一部分,发到他的同学群里去,让他们也见识见识。

  这可是双胆囊畸形,即使是有的外科主任,恐怕工作一辈子,也不一定有机会见到。

  苏川也是对巡回护士问道:“视频录制的开关打开了吗?”

  “打开了。”护士回道。

  王辰心无旁骛,进行着操作,其实,双胆囊畸形手术,也没什么特别的,就是把胆囊A和胆囊B依次切除就可以了。

  夹闭胆囊管及胆囊动脉,远端夹闭,其间剪断,顺逆结合切除胆囊。

  取出两个胆囊,关闭气腹,缝合切口。

  手术结束!

  患者被送回病房……

  【作者题外话】:还有两章,今天比较忙,更新可能会比较晚,见谅!


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