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第439章 本院专家


  经过一番了解之后,张立军才知道,原来这个患者是王辰的,姨父的爷爷。

  “王辰,你外曾祖父的情况很棘手,主要是年纪太大了,到时候手术的未知风险也很大,我最高只给83岁的患者做过手术,99岁……说实话我把握不大!”张立军委婉的说道。

  然而,他接下来的话,却让大姨父李谦在内的所有家属都震惊了。

  “你的水平比我高,所以,你感觉怎么样,有把握吗?”张立军对王辰问道。

  听到这话,所有人都惊呆了。

  李谦的大哥看向王辰,他不是二弟李谦小姨子家的儿子吗?今年也就二十五六岁,可是,这个专家说,他的水平比这位专家还要高?

  这,这怎么可能?

  然而,众人还没反应过来,王辰却淡淡的说道:““这手术其实没有想象中那么难,经导管主动脉瓣置入术说到底还是通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。”

  “小辰,你,你真的有把握给我爷爷做手术?”大姨父李谦半信半疑的问道。

  如果刚才不是专家亲口说的,他肯定是一点儿也不会相信的。

  差不多有九成的把握吧,不过,具体的,还要等看过检查结果之后,再做评估。”王辰说道。

  办公室里。

  王辰看了主动脉根部造影、超声心动图、多层螺旋CT等评价左心室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉球窦交界及升主动脉和股-髂动脉、锁骨下或腋动脉的内径,粥样硬化程度,钙化程度,动脉扭曲情况等等。

  不得不说,这位老人的情况的确有些棘手,主要是他年纪真的是太大了。

  不过,当王辰评估了一番对方的检查结果之后,他还是有很大的把握可以完成手术!

  “王辰,怎么样?”张立军主任问道。

  “可以做!”王辰淡淡的道。

  “嘶……你确定?”

  “确定!”

  “那你会选择哪个入路?”张立军主任眯着眼睛问道。

  “用股动脉逆行途径穿刺吧!”王辰想了想说道。

  “股动脉逆行途径穿刺?虽然这个入路属于目前常规的入路,但是结合目前患者的情况,它反而成为了入路最难的一种了吧?”张立军皱眉说道。

  “患者的胸壁超声心动图示:主动脉瓣面积为0.5平方厘米,平均压力阶差85毫米汞柱,左室射血分数63%。经食管超声心动图示:主动脉瓣环直径为23.4毫米。血管造影提示:髂动脉和股动脉有轻度钙化,内径良好。”

  “CT  提示:主动脉扭曲,主动脉弓远端可见明显弯曲,降主动脉可见两次扭转。”

  “如果手术的话,假设选择经股动脉进行,假设送入一枚可自体膨胀的29毫米支架,但是由于主动脉严重扭曲,支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时,导管在降主动脉的第一个弯曲处容易受折,并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是99岁的老人,他的血管老化到了一个可怕的地步,我们谁也不知道这种朽化的血管能否支持强行推送导管和囊球进去,万一强行推送进去,也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂,大出血……”张立军把手术可能出现的风险,已经有可能会遇到的难题,都提了出来。

  这也是他最担心的问题,是他不敢做这台手术的主要原因。

  “结合目前患者的情况,其实我还是建议用经心尖顺行途径入路!”张立军主任继续说道。

  目前患者除了年龄太老,血管老化严重,还有髂动脉和股动脉有轻度钙化,升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够,就无法通过,如果选择尝试强行通过,就怕这老化的血管不支持这种方式。

  如果选择先给老人做CTO介入手术除钙,风险也是非常的高。

  王辰听了之后张立军说的这些问题之后,只是笑了笑,他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径,第一种:经股静脉顺行途径:穿刺股静脉导丝至右心房,穿刺房间隔并扩张穿刺孔,运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口,从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

  此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤;与经动脉途径相比,心脏搏动对支架瓣膜影响比较小,定位准确;可选用内径较大鞘管,支架瓣膜易于通过。

  但此种径路需穿刺房间隔,有引起心包填塞的可能,如果扩张穿刺孔较大,术后可遗留房间隔缺损,大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤,进而引起血流动力学异常,此种径路操作复杂,需具有熟练的介入技术,目前已经淘汰。

  第二种,经心尖顺行途径:此种操作需要全麻及气管插管下进行,在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部,在快速心室起搏下,穿刺左心室心尖,在X线透视下建立输送轨道,之后途径与经股静脉途径相近。

  优点是避免对外周动脉的损伤,可应用于无法经股髂动脉操作的病人,能更直观的观察及调整瓣膜的位置,由于减少了对主动脉的损伤,进而降低了脑梗死的发生率。

  但手术需要外科开胸,对手术无菌环境要求较高,对病人会造成一定程度的损伤。

  这种就是余主任推荐的手术入路,主要是现在大姨父的爷爷心中多出血管钙化严重,容易造成动脉血管损伤。

  但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤。

  不过王辰觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口,将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜,依旧是是开了伤口对患者造成了损伤。

  毕竟老人已经99岁了,能不开口就尽量不开口。

  至于第三种,就是王辰选择的这种——经股动脉逆行途径:经股动脉至髂动脉到降主动脉再到主动脉弓,然后是升主动脉到主动脉瓣再到左心室。

  手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似,比经静脉途径要简单。.


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