第六十章 接二连三（5月11日1/2更求订阅 别养了再养就养死了）

　　患得患失，是因为关心则乱。至少对绝大部分的家属来说，由于关心自己的亲人，他们往往会陷入一种死循环里——想要亲人活下来，而且还想亲人能够“安然无恙”。

　　只有马上让患者家属意识到这两个选项本身冲突，才能帮助他们从这种死循环里挣脱出来。

　　只有死人才不用担心是保肢还是保命。急诊里的工作和门诊上最大的不同就在于此——先救命，才有讨论治病的空间。

　　孙立恩的话说的很重，但效果确实很好。郑新的妻子只犹豫了几秒钟就作出了决定，“截吧，保命要紧！”

　　这才对吧?孙立恩暗自点了点头，把同意书交给了面前这个年轻的女人。然后用最快的速度，把这份同意书送回了抢救室里。

　　“家属同意了。”孙立恩朝着曹严华医生道，“骨科那边到手术室了吧？”

　　“他们已经到了。”曹严华医生大概看了一眼同意书后点了点头，对一旁的护士们道，“输血速度再快一点——立恩，你去再拿两根止血带过来。”

　　既然决定截肢，那就可以用更强硬一些的止血手段了。孙立恩从一旁的推车上拿来了好几根止血带，用非常“野蛮”的手法紧紧扎住了郑新的手臂。三根止血带扎住了之后，孙立恩还用止血钳锁住了止血带，然后又转了一圈。

　　这种程度的止血手段一般是不会用在医院里的——过度止血会导致从被结扎部分的远心端出现缺血性坏死。但现在已经决定为郑新做截肢，这种问题就可以不去考虑了。只不过强硬止血的副作用仍然存在——意识不清的郑新很快出现了烦躁的症状。

　　大量失血的患者除了意识淡漠以外，也很容易出现烦躁的情况。再加上止血手段确实很令人痛苦，他的烦躁就表现的更明显了。

　　“你别动，我们正在救你的命！”胡静护士长一巴掌就把郑新按了回去。但对方不停挣扎，实在是有碍抢救。郑新的左臂上扎着两条输液管，就右脚上也扎了两条。要是他的失血量再大一点，那就只能再请麻醉科的医生来为他进行中央静脉置管了。

　　“这样下去不行。”虽然胡静护士长一巴掌就能把对方按的动弹不得，但总不能在后面的所有抢救过程中，都让胡静来充当束缚带。孙立恩想了想，还是用束缚带把郑新给捆了个结实。“他这个情况不能再拖了，得赶紧送手术室。”

　　四条静脉通道加压输血才勉强维持住了郑新的生命体征，这是非常严重的出血情况。不论孙立恩能用多少条止血带对郑新的右臂进行止血捆扎，仍然无法彻底阻止血液从那几条破损的动脉里流出。唯一能够彻底制止出血的方法，就只有在进行截肢术后，对出血的动脉和静脉进行结扎术后再烧灼止血而已。

　　“手术那边应该已经到位了。”曹严华医生倒是显得比较沉稳，“现在还不能送，再输八个单位的全血。等他的情况再稍微稳定一点了再说。”

　　把患者从抢救室里送到手术台上，是有一段时间的。哪怕以四院这种大急诊模式的医院流程设计和建筑设计，要把一名患者从抢救室转移到手术室里，再把他送上手术台，完成麻醉后开始手术，中间至少需要二十分钟时间。

　　这二十分钟里，患者是没办法得到和抢救室一样的生命支持的。这个过程中，一旦患者的情况出现了恶化，那就很难处理了。

　　医院的电梯里和走廊中，哪里会有抢救室里的设备！

　　以郑新现在的情况，实在是很难保证这二十分钟内不会出什么问题。但同样的，让人一直在抢救室里躺着输血也不是个事儿。

　　“你看这样行不行？”孙立恩皱着眉头提出了自己的主意，“咱们请麻醉科的医生先过来，对他进行术前麻醉。然后再把人往手术室送吧？”提前进行术前麻醉，可以节省大概五到八分钟的手术准备时间。

　　“只能这样了。”孙立恩的提议得到了曹严华医生的认可，“我去联系麻醉科的医生，小孙你看着点患者情况。”

　　大量输血需要注意的点很多，首先要留神的恐怕就是酸中毒。现代医疗体系中，为了防止血液凝固，一方面储存和使用血液，血站会在采血的时候就使用管壁和袋中涂有枸橼酸钠的器具。这些枸橼酸钠溶于血液中后，能够阻止血液凝固，从而延长储存时间。但随着大量血液被注入到郑新体内，这些用来阻止血液凝固的枸橼酸钠也一起进入了他的身体中。

　　当输血量大于1000毫升的时候，枸橼酸钠将难以被身体及时氧化，因此会出现出血倾向，低血钙症和酸中毒等严重副作用。

　　出血倾向可以通过维他命K等药物对抗，而低血钙症则可以通过静脉推注葡萄糖酸钙改善，至于酸中毒就更简单了——5%碳酸氢钠注射液静脉滴注即可。这些问题应对起来都不困难，但在大出血的抢救过程中，并不是所有医生都能马上根据患者情况判断出这是副作用，还是病情进展的结果。

　　同样是出血倾向，怎么判断这是因为输血过程中的枸橼酸钠引起的，还是患者已经出现了DIC的初步症状？患者出现室颤或者心脏骤停，这是因为血容量不足而导致的心肌缺血，还是因为低血钙而导致的心脏电信号紊乱？患者表现出的酸中毒，究竟是因为输血，还是因为昏迷后呼吸换气量不足导致二氧化碳潴留？

　　同样的症状，却可能是由不同的原因所导致。医生必须在争分夺秒的抢救中，准确找到导致症状的正确原因，然后再进行正确应对。一步出错，代价可能就是患者的性命。

　　急诊工作，又脏又累又苦。

　　“挂一瓶5%碳酸氢钠。”在状态栏的协助下，孙立恩很快发现了代谢性酸中毒的症状。他直接下达了医嘱。而曹严华医生也和麻醉科完成了沟通，“他们马上就派人过来。”

　　孙立恩点了点头，往后退了两步，佯装观察监护仪的样子继续观察起了郑新的状态栏。

　　“120预报！”就在孙立恩眯着眼睛看状态栏的档口，值班台那边又报告了新的坏消息，“男性，二十五岁左右，生产安全事故，右腿离断。”

　　“我先去接。”孙立恩和曹严华交换了一个眼神，“等这个病人被送到手术室之后，曹医生你再来接手。”


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