第六十八章 院内会诊

　　每天只吃水果的黄家明，成功的在开始吃水果的第三周的第四天晕了过去。

　　更让人心里一紧的是，他平时是一个人住的。多亏那天黄家明的父亲由于家里的电脑有故障，想要打电话给儿子获取一些帮助。几次三番打电话没有人接，他才警觉起来，然后到了楼下儿子家看看情况。

　　在十几分钟敲门无人应答后，黄家明的父亲用备用钥匙打开了们，随后发现了晕倒在地上的儿子。随后他连忙拨打了社区电话，并且拨打了120急救电话。

　　以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。20分钟后替换完毕

　　事情的全过程其实并不复杂，只不过是因为黄家明的父亲没办法一起来到医院，所以沟通上才发生了一些波折而已。

　　孙立恩挂了电话，然后对一旁的马永芳说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”

　　“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”马永芳吓了一跳，然后摇了摇头，“难怪会发病这么严重。”

　　水果中含有的果糖属于单糖，吸收速度很快。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。从而减少摄食。而同时，由于不依赖胰岛素分解即可功能，果糖摄入不会引起胰岛素水平上升。

　　然而，水果中所含有的甜味物质可不是是有果糖而已。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素分解才能成为糖原的葡萄糖和蔗糖。而这些以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。糖更多。尤其是作为二糖的蔗糖，它的吸收和利用比作为单糖的果糖和葡萄糖都慢一些。

　　偶尔吃水果餐，对人体的影响不会太大，而长时间摄入大量果糖，则会导致肝脏出现损伤，甚至导致肝脏出现非酒精性脂肪肝。

　　以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

　　换言之，当大量食用水果的时候，人体内会发生一连串对身体不怎么友好的变化。

　　首先，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而果糖则快速进入肝脏开始为人体供能。肝脏忙于处理水果中的果糖，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。因此，大量摄入水果后，食用者体内的血糖上升速度会一开始就会很快。

　　随后，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。而1分子的蔗糖被吸收消化时，会分解成1分子的葡萄糖和等量的果糖。然后再一次加剧肝脏负担，削弱肝糖抑制对血糖水平的作用。

　　由于肝脏在食用水果后对血糖的抑制能力减弱，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。水平，身体就必须大量分泌胰岛素。长时间，高水平的胰岛素分泌会导致患者糖耐量下降，并且产生胰岛素抵抗。

　　同时，果糖还引发了瘦素以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。每天需要食用更多的水果来满足自己的摄食欲望。这就进一步增加了人体内的胰岛素水平，并且加重胰岛素抵抗风险。

　　这样的过程不间以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

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　　“所以……”马永芳以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。者是一个二型糖尿病？”

　　“二型的可能性大以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。孙立恩点了点头又摇了摇头，“二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这位对胰岛素的反应还可以，不太像是单纯的二型。”

　　黄家明入院时以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话，黄家明每使用一个单位的胰岛素，可以将血糖降低1.56mmol/L。

　　正常情况下，一个单位的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。mol/L的血糖。胰岛素在黄家以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素抵抗的问题。

　　单纯的一型糖尿病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。味着他们基本不会面临胰岛素抵抗的风险。

　　“可能是二型糖尿以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。“这是个双重糖尿病？”

　　双重糖以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。……这样的患者也确实太惨了点

　　目前，国内有报道的二型糖尿病合并暴发性一型糖尿病的案例只有一例以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。1例这样的患者。

　　暴发性一型以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这和黄家明的情况完全一致。而如果要确定黄家明究竟是不是双重糖尿病，那就得需要最少一周的住院持续监测。

　　一般来说，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。素增敏剂，这样才有可能把血糖控制下来。

　　“这我就以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，“我搞内分泌科不够专业，这事儿还得马医生您自己来。”

　　“不过，我倒是以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。病患者，那他的治疗和诊断都会是一个很漫长的过程。我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。分泌科能不能来医生收治——要是北湖医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是他们给找的，有问题找卫健委就是了。”

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　　最终，孙以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。吴主任在接到了马永芳的电话之后表示，马上让内分泌科的主任下来看看患者情况。如果对方判断能够接收患者的话，那就马上把人收下来。

　　双重糖尿病患者的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。后才能判断这个病人到底能不能收。

　　而孙立恩则和丁辉国以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。不饿，他觉得自己肚子很不舒服。

　　消化道溃疡所导致的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。位的疼痛都没有什么好办法。孙立恩左思右想，决定让他先多少吃点东西——肠道内如果有食物的话，肠溃疡的疼痛也许还能稍微缓解一点。

　　然后，孙立恩给吴主以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的这个患者的问题。

　　“现在的问题是，我不以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。话里说明了自己所遇到的麻烦，“我甚至不敢肯以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。

　　“社区那边怎么都以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到自己不能确定的患者时，总是有一个固定方案的，“这……要不然请个会诊？”

　　作为经常被请会诊的医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。楚。这确实很有些丢脸。但没办法，总不能为了自己的这点面子，然后用患者的生命健康开玩笑。

　　不管是状态栏，还是目前所得以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的问题究竟在哪儿。感染是有可能的，克罗恩病也是有可能的。在以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的情况下，似乎只有依靠医生的经验来判断了。

　　孙立恩更加倾向于克罗恩病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。判断缺乏决定性证据——他只是觉得，丁辉国的血象以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，而且病程也和肠结核不大一样。

　　如果是在综合诊断中心里以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。甚至直接上mNGS来判断到底有没有结核以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。患者省点检查用的费用。

　　巧妇难为无米之炊，说的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。到的困境。

　　不过好在事情总是有处理以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。北湖医院还有不少有关科室的专家学者就在医院，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。速的院内会诊还是可以做得到的。

　　大约半小时后，北湖医院全以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。除了放射科、病理科、消化内科和胃肠外科的医生以外，肿瘤科的吴主任，孙立恩和宋文也都参与了进来。

　　首先发言的是放射科医以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。学检查结果的。

　　“目前来看，以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。连续性增厚，略有分层样改变。肠旁有反应性淋巴结增大，不过没以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。及钙化。”代表北湖医院放以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。肺下叶内前基底段有病变的迹象，这是结核好发部位。虽以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，能够发现病情好转……但是患者的双肺门以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结合患者肠旁的反应性淋巴结增大，我们以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。结核，当然也有淋巴瘤的可能性。”

　　放射科为结核投了一票。但他们考虑的是淋巴结结核或者淋巴瘤，而不是肠结核。不过，既然有了淋巴结结核的考虑，有肠结核似乎也不是不可能的事情。

　　随后发言的是病理科医生。他们用最快的速度完成了对患者肠镜活检标本的检查，并且否定了放射科的意见。

　　“我们目前来以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。这个，这个……这个标本是有大量急、慢性炎性细胞浸润的。”以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。是那种不善言辞、甚至有些结巴，但专心一意搞研究的类型。“炎症的反应分布比较均匀，没有看到上皮样肉芽肿，部分隐窝分枝形变，这个病以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。炎性反应。现有的病理学检查结果不支持淋巴瘤或者结核的判断。”

　　发言才到第二个人，这就已经开始互相否定了。孙立恩挑了挑眉毛，看起来情况确实……很棘手。

　　消化内科的判断倒是很直接，消化内科主任直截了当的说道，“我们仍然认为这是克罗恩病，理由有四。”

　　放出了明确结论之后，消化内科才开始一条一条的解释了起来自己的看法，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。变，而以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。，这很明显应该是炎症性肠病——更重要的是，这是无菌性炎症性肠病的特点。”

　　消化内科主任稍微顿了顿然后继续说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。他是做过PET-CT的，而且多以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。荒唐了。”

　　孙立恩隔着屏幕都感觉到了来自消化内科主任的愤怒，他似乎对于放射科的判断非常不满意。

　　“不过，我们还是要看现实情况。”没想到第三点上，消化内科就开始快速转弯了，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。查提示结核，这应该是治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。标疾病所出现的新发展。”消化内科的主任咳嗽了一下说道，“所以才有了第四点，虽然抗结核治疗中，患者的症状可以维持缓解以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。而且根据我们查询资料发现，有一小部分的克罗恩病患者接受抗结核治以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。症状持续缓解。虽然具体原因尚且不明，但有可能是抗结核药物对免疫系统的影响所致。”

　　“所以，我们的以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。题，但患者肠道病变是独立的克罗恩病——这是一例淋巴结节结核合并克罗恩病的复合病例。”

　　三个科室发表完了自己的看法，随后，轮到了胃肠外科的医生发言。

　　“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”胃肠外科的医生愣了一会，然后才说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。梗阻之类的并发症。所以没有急诊手术指征，我们不建议马上手术干预。”他想了想然后补充道，“要是内科治疗效果不好，那我们手术，说了跟没说一样。孙立恩无以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。奈的摇了摇头，然后问道，“所以，你们的会诊意见就是克罗恩病的诊断没有问题，患者目前仍然有结核感染？”

　　“我们的意见是这样的。”消化内科的主任点了点头说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。算是患者没有结核，我们看到的这些‘证据’都只是结核感染后的情况，他仍然有一定几率因为接受结核治疗而症状缓解。”

　　“同时，这以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。的结核出现更严重的进展。”宋文突然发话了，她看起来也同以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。意消化内科的判断，“这种方案也许不是最合适的，但肯定是风险最小的那个。”

　　孙立恩考虑了一会，点头道，“那我以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。治疗？”

　　“住院部这边是不可能，留观室吧。”消化内科的主任有些头疼的说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”

　　留观室目前肯以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。需要住院治疗，而现在能够收治他们的“安全”的床以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。留观室这里了。

　　但如果丁辉国有结核……那就至少要以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。核病是会传染的，而在同一个病房里的其他患者，那是被感染的高风险人群。

　　“急诊留观以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。。”吴主任提议道，“可以让患者先在处置室里接受治疗。”

　　宋文点了点头，“这个提议我觉得没问题。”她忽然说道，“那这样的话，主动脉置换的那个患者怎么搞？他正版内容。理团队，去一边护理主动脉置换的病人，一边专门护理结核患者么？”

　　“还有一个双重糖尿病患者。”孙立恩补充道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”

　　“这个……”吴主任傻了眼，他嘟囔了半天之后才说道，“以下部分被防盗内容替换，请到起点阅读正版内容。”


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