第一百三十八章 彻底清创（7月31日2/2更求订阅）

　　让孙立惊讶的主要原因，是坏死性筋膜炎的持续时间。

　　坏死性筋膜炎是一种发展速度极快的疾病。如果发生在肢体上，则坏死性筋膜炎一般会在24小时左右波及到整个肢体。而发生在肛周或者腹膜后壁这种位置的时候，它的进展速度甚至会比发生在肢体上更快。

　　但三小时……三小时就会发展到这个地步？孙立恩有些不可置信的看着王医生进行引流操作的动作。大量腥臭的紫红色液体在生理盐水和双氧水的冲洗下不断的从伤口里冒了出来。而且还有越冒越多的趋势。

　　“是坏死性筋膜炎。”王医生继续着手上的操作，“孙医生，内科方面的治疗你来指挥，我现在没有分心的精力了。”

　　也难怪王医生会有这种要求，为了让冲洗进行的更加彻底一些，他已经在患者的右侧肛周开了五条切口。通过止血钳钝性分离切口里的脂肪组织和坏死的筋膜后，他还需要操作组织钳把坏死的筋膜拽出来——操作众多，但现在的换药室里只有一名麻醉医生而已。

　　单纯的肛周脓肿切开引流术原则上甚至不需要麻醉师，只要用利多卡因浸润注射完成局部麻醉后就可以进行手术。要不是患者本人强烈要求，王医生还真不会请麻醉医师对他进行腰麻。

　　虽然听不懂中文，但光听医生们交流的频率突然上升，这名来自尼日利亚的维和士兵也能猜到自己的情况有些不对。麻醉医生很快就发现了他的心率和血压都在快速上升。进行口头安慰没有收获到应有的效果，麻醉医生在征求了主刀王医生的同意后，直接对患者进行了5%葡萄糖稀释异丙酚注射麻醉。

　　“田护士，让手术室那边准备一下。”王医生还在继续操作，但手上的动作却越来越快了起来，“这手术得转到那边做了——这么搞下去要出事的。”

　　孙立恩给出了内科上的抗感染治疗方案，“青霉素G皮试，确认没有过敏之后两百万单位静脉滴注，每天四次。”他又看了一眼患者的状态栏，确定没有化脓性链球菌引发的脑膜炎和心脏内膜炎后维持了判断。“王医生，筋膜炎的范围有多大？”

　　王医生结束了一侧的清理，然后直接开刀切向了患者的另一侧肛周，“这一刀下去大概就知道了……卧槽。”他爆了一句粗口，“两侧都有？！”

　　另一侧肛周也喷涌出了脓液和紫红色的液体。只不过量比另一侧少了一些。

　　“两侧臀大肌浅筋膜全部坏死了。”在另一侧肛周附近又开了三刀清创后，王医生嘟囔道，“深筋膜有波及，会阴部筋膜估计也够呛……”他深深叹了口气，“这下麻烦咯。”

　　五刀开下去，一共涌出了超过1000ml的液化坏死组织。黑人士兵的皮肤本来就黑的厉害，也确实不容易看出皮肤红肿的地方。但明明是个坏死性筋膜炎，却被当成了肛周脓肿进行治疗。这让王医生现在感觉很没面子——尤其是在旁边还站着一个孙立恩的情况下。

　　手术室在田护士的通知下，很快完成了全面准备。屁股上挨了五刀，而且看样子还要再来个五刀的尼日利亚士兵被迅速转移到了手术室里。

　　“怎么个情况？”陈天养也出现在了手术室里，而且是全副武装的样子。“我刚刚在外面听你们的小护士说手术出状况了？”

　　虽然脸上罩着口罩，但孙立恩隔着几米远似乎也能感受到王医生现在脸上火辣辣的发着烫。出于对同行的“人道主义关怀”他连忙解释道，“患者情况在几个小时内快速进展，王医生开刀的时候才发现肛周脓肿已经进展成了肛周坏死性筋膜炎。”

　　其实根据状态栏的提示，这才是最贴近事实的情况。患者发生坏死性筋膜炎的持续时间不过三个多小时，进展到这个地步是所有人都不可能提前预想到的。而五十多个小时前，确实是也化脓性链球菌导致了这名士兵出现肛周脓肿。只能说，今天是王医生有点走背字。自发破溃的肛周脓肿能在三个小时内进展到坏死性筋膜炎而不是转为情况更加稳定的肛瘘，这种情况本身就非常罕见。

　　“哦，坏死性筋膜炎啊。”陈天养听了孙立恩的解释之后点了点头，“那确实是进展的很快。”他看了一眼被护士们从侧躺位重新摆成截石位的患者，以及那些看上去就颇为狰狞的手术创口后问道，“要帮忙不？我觉着小王你自己应该能搞定对吧？”

　　王医生现在才认出自己面前的这个矮胖矮胖的医生是陈天养，他不由的大喜过望，“陈教授您来了那可太好了。”王医生一指躺在床上的患者认真道，“他的坏死性筋膜炎累及的面积很大，而且病情也比较复杂……主要是会阴部和臀大肌深筋膜也有感染迹象。这个我确实没啥把握，既然您来了，那就正好露一手给我们看看呗？”

　　似乎是为了让陈天养动手的时候少一些顾虑，他还特意强调道，“维和医院的运行和国内医院不太一样，我们没有那么多的规矩。只要能把这些战士的性命保下来就行。我现在就去跟上级汇报，他们一定会同意您接台做手术的。”

　　陈天养眨了眨自己的眼睛，半天也没想出合适的拒绝理由。说实话，老陈毕竟上了年纪，之前在美国营地里连轴转做了十几台手术的疲劳还没有彻底恢复呢。但……他又看了一眼台上那个……惨不忍睹的屁股。

　　坏死性筋膜炎的后果可能会很严重，就算救回来了，说不定也会因为肌肉黏连致残。早期进行彻底的清创，之后积极进行负压持续吸引（VSD）之后，坏死变成液体的筋膜至少还能涨回来一部分。到时候致残的情况说不定能稍微轻一点。

　　陈天养叹了口气，站到了手术台前，对一旁的王医生道，“你给我当一助。”他侧了侧头，看向一旁的孙立恩，“你小子也别想跑——你是二助，知道不？”


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